慢性盆腔炎的中西医结合治疗

一、病理

1. 慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染，也可见于绝经后雌激素低下的老年妇女，由于内膜菲薄，容易受细菌感染，严重者宫颈管黏连形成宫腔积脓。子宫内膜充血，水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。

2. 慢性输卵管炎，输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

慢性输卵管炎双侧居多，输卵管轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织黏连。若输卵管伞端及峡部因炎症黏连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；有时输卵管积脓中的脓液逐渐被吸收，浆液性液体连续自管壁渗出，充满管腔，也可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管内膜不能随积水输卵管管壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有纤维膜样黏连。

输卵管炎波及卵巢，相互黏连，形成炎性肿块。输卵管伞端与卵巢黏连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由TOA（输卵管卵巢脓肿）的脓液被吸收，并由渗出液替代而形成。

3. 慢性盆腔结缔组织炎

多由慢性宫颈炎发展而来，由于宫颈的淋巴管与宫旁结缔组织相通，宫颈炎可蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生，变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织增厚。

二、临床表现

1. 慢性盆腔痛

约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛，主要是因为盆腔充血，慢性炎症形成的癜痕黏连牵拉，引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常于性交，劳累及月经期前后加剧。

2. 不育及异位妊娠

输卵管非特异性慢性炎症，造成了输卵管结构和功能的损害，可引起不育及异位妊娠。慢性盆腔炎影响拾卵，运输卵子、精子、受精卵、精子卵子结合等多环节，进而引起不育。卵巢因慢性炎症所形成的卵巢周围炎，输卵管卵巢囊肿，也影响卵巢内分泌功能，影响卵泡生长、发育、成熟及排卵，从而引起了不育。此外，慢性子宫内膜炎，不利于孕卵植入，生长。

3. 月经异常

慢性炎症至卵巢功能损害，进而可导致月经失调；盆腔淤血可致经量增多，子宫内膜炎常表现月经不规则。

4. 全身症状

多不明显，有时有低热，易感疲倦，因病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、失眠，周身不适等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

5. 体征

子宫内膜炎，子宫增大，压痛，输卵管炎在子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管，并有轻度压痛；输卵管积水或输卵管囊肿，在盆腔一侧或两侧能触及囊性肿物，活动多受限；盆腔结缔组织炎，子宫常后倾后屈，活动受限或黏连固定，子宫一侧或两侧片状增厚，压痛、宫骶韧带粗，变硬，有触痛。

三、诊断和鉴别诊断

有急性盆腔炎病史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。无明显急性盆腔病史及阳性体征，但 自觉症状较多者，不可轻易确定慢性盆腔炎诊断。当盆腔充血或阔韧带内静脉曲张时也可产生类似慢性盆腔炎的症状。腹腔镜检查，可明确诊断。

慢性盆腔炎应与子宫内膜异位症相鉴别，子宫内膜异位症痛经呈继发性，进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，前者有急性盆腔炎病史，肿块呈腊肠状，周围有粘连，而后者一般呈圆形或椭圆形，周围无粘连。附件炎性包块与周围粘连，不活动，需与卵巢癌相鉴别，前者有盆腔炎病史，包块多为囊状，有触痛，而卵巢癌为实性，多无明显触痛，B超检查可于鉴别。

四、治疗

根据病变部位，患者症状及有无生育要求多取综合治疗方法

1. 子宫内膜炎

对产后、流产后怀疑有胎盘，胎膜残留者，应用足量抗菌素的同时，可口服米非司酮，促进胎盘膜蜕变后行刮宫术，也可在宫腔镜引导下，针对性刮宫。全身应用抗生素治疗。老年性子宫内膜炎，必要时全身应用或局部应用小剂量雌激素。若有宫腔积脓，需要行扩宫术。

2. 输卵管炎或输卵管卵巢炎

需综合治疗。

①物理治疗：能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，促进新陈代谢，以利炎症吸收。常用方法：激光、短波、超声波、微波、离子透入（可加入药物）等。

②中药治疗

按中医辨证施治原则，可分为气滞血瘀，寒凝血淤及肝郁血淤三型。治疗上以调肝补肾，活血化瘀，通络为主。

笔者自拟附件消炎汤：丹参30g，红屯30g，蒲公英30g，白花蛇舌草20g，败酱草20g，土茯苓30g，当归10g，川芎10g，甘草10g。用于慢性盆腔炎，临床应用二十年，获良好效果。

③抗菌素治疗

对反复急性发作需保留生育功能者，可配合应用抗菌素，并加用抗支原体类药。

④其他药物治疗

采用a一糜蛋白酶或透明质酸酶1500u肌内注射，隔日一次，7-10次为一疗程，以利于粘连松懈，炎症吸收。

⑤手术治疗

存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛，经综合治疗无效者应行手术治疗，手术以彻底清除感染病灶，避免复发为原则。手术范围应根据患者年龄，有无生育要求，病变程度来决定。对有生育要求者，可在腹腔镜下行微创手术，行粘连分离，输卵管成形术等。对一些输卵管因炎症不可逆的损害，输卵管无法再通者，多需辅助生育技术协助受孕。

    输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，多为盆腔炎的后遗症，常无病原体，抗药素治疗无效，应行手术治疗。对年轻有生育要求者可行腹腔镜下输卵管造口或开窗术，卵巢囊肿剥除术。对无生育要求者行患侧附件切除术。