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宁波华信医院单洋淼不孕不育专栏： 男性勃起功能障碍的中西医治疗
作者：华信医院 发表日期：2018-10-08 来源：华信医院
男性勃起功能障碍（ED）俗称“阳痿”，是中老年男性常见疾病，严重影响患者的生活质量。有人调查1017名40-70岁的男性，ED的总病发率为52%，其中轻度17.2%，中度为25.2%，重度为9.6%。各年龄段ED的发病率19-29岁为7%，30-39岁为2%-6%，40-49岁为9%-11%，50-59岁为16%-18%，60-69岁为34%，70-80岁为53%。从整体上看，ED与年龄相关，随着年龄增长而ED的发病率也随着增加。
目前ED的分类常分为器质性、心理性和环境性三类。主要病因有心理性、神经源性、内分泌疾病、动脉病变、海绵体性病变、药物性ED、手术创伤、吸烟饮酒、老年和全身性疾病等原因。
ED的诊断，主要依据病史，体检及特殊的检查。特殊的检查，如阴茎血管功能评估。
常用的有罂粟碱加酚妥拉明等阴茎海绵体注射，检查勃起反应、彩色多普勒超声检查阴茎背动脉及阴茎海绵体血流观察。阴茎海绵体造影、阴部动脉血管造影、海绵体动脉闭合压测定、神经系统评价、夜间阴茎涨大试验、精神心理评估等予以分析和诊断。
勃起功能障碍（ED）的治疗
一. 非手术治疗
1. 改善生活方式，减轻体重，控制代谢综合征，减少长期骑坐自行车等。
2. 停用导致ED的相关药物，如某些降压药，某些抗抑郁药。
3. 性心理治疗。如行为疗法，以缓解紧张情绪。
4. 激素治疗：雄激素补充治疗，如十一希酸睾酮肌注，半月一次，也可口服睾酮。伴泌乳素高者，口服溴隐停，以降低泌乳素和恢复睾酮的正常水平。对有乳腺癌和前列腺癌者禁用。
5. 口服药物治疗
①口服磷酸二酯酶-5抑制剂
西地那非（伟哥、金戈），伐地那非和他达拉非（希爱力）等，疗效好、安全、使用方便。
口服西地那非，勃起功能改善可达56%-70%，服用伐地那非，ED改善为73%-81%，他达拉非70%以上，上述三药对糖尿病、前列腺根治术后和大多数难治性ED都有效，且三种药物疗效相似。一般服后起效时间为10-16分钟，但一般 建议在服后一小时同房，且应刺激阴茎。据报道，服用上述药并没有显著增加心梗发病率和死亡率。但禁止与硝酸酯类药物同用。
②中枢作用的口服药
阿朴吗啡口服可使67%的精神心理性ED者改善，它不是阿片类药物，该药物起效迅速，平均使用后勃起时间12分钟，与硝酸酯药物无相互作用。
6. 经尿道治疗。前列地尔（前列腺素E1）注入尿道，用药后66%ED者能改善。
7. 海绵体内注射治疗。起效快，全身副反应少，对PDF-5抑制剂（磷酸二酯酶-5抑制剂）不敏感者，超过85%的ED获较好的疗效。常用的有罂粟碱，立其丁，前列腺素E1（前列地尔），常联合应用，如罂粟碱和酚妥拉明的二联，罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔的三联，注入阴茎海绵体，大多能在10分钟内勃起，有效率超过75%。如果勃起连续超过四小时，应用阿拉明，新福林等药局部处理，以治疗阴茎异常勃起。
8.真空负压装置（略）
二. ED的手术治疗
如阴茎假体植入，ED的血管手术治疗假体有半硬性可屈性假体，机械性假体，可膨胀性假体。阴茎外动脉闭塞者或阴茎静脉血管漏者，可外科手术修复或重建，但目前多不主张此类手术。
三. ED的中医治疗
1. 肝经湿热型
治拟清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草，栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、米仁、木通、当归、甘草等。
2. 阴虚火旺型
治拟滋阴降火，方用知柏地黄汤加味。药如知母、黄柏、熟地、山药、芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、米仁等。
3. 肾气不固型
治拟温阳益肾，收涩固精方用金匮肾气丸加味，药如制附子、肉桂、熟地、山药、芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、金樱子、芡实等。
4. 心脾两虚型
治拟补益心脾，方用归脾汤加味，药如黄芪、党参、白术、当归、茯神、远志、枣仁、木香、桂圆、甘草、升麻等。
5. 心肾不交型
治拟滋肾清心安神，方用黄连清心饮。药如黄连、生地、当归、甘草、茯苓、、枣仁、远志、人参、石莲肉等。
6. 肝气郁结型
治拟疏肝解郁，方用柴胡疏肝散，药如柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、白芍、甘草等。