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浅谈流产患者的封闭抗体检查
作者：华信医院 发表日期：2018-12-18 来源：华信医院
封闭抗体缺乏是同种免疫型复发性流产的常见原因之一。同种免疫性复发流产（RSA）是指母体对胚胎之父亲抗原识别异常而产生的免疫低反应性，导致母体封闭抗体（APLA）缺乏和其他的细胞免疫及体液免疫异常，使得胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成复发性流产。封闭抗体缺乏，将引发母体对胎儿产生了强烈的排斥现象。发生于孕早期可出现流产，孕晚期则可出现妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长迟缓，甚至出现胎死宫内。据报道，88%的复发性流产患者封闭抗体阴性，封闭抗体可在首次妊娠6周时出现，在妊娠晚期下降，分娩后3-6周又上升，以后持续存在。淋巴细胞主动免疫治疗后4-8周体内出现封闭抗体。封闭抗体出现后可在体内存在数月或数年。国内报道用淋巴细胞免疫治疗的妊娠成功率约87%，而国外妊娠成功率仅60%。淋巴细胞免疫治疗，虽有较多争议，但其临床疗效还是肯定的，但目前还缺乏大样本的分析，仍在进一步的深入研究。
淋巴细胞免疫治疗（LIT）同种免疫型复发性流产，被认为是一种治疗有效的手段，但滥用现象也时有发生。
在应用免疫治疗前除详细询问病史和常规妇科检查外，必须排除染色体异常，生殖道解剖异常，内分泌失调，生殖道感染，自身免疫等疾病，并且排除了患者身体因素，心理因素，环境因素和男方因素后，患者封闭抗体（APLA）检查阴性，方可给予淋巴细胞免疫治疗。但因这种方法属血液制品，要严格按血液制品规定进行，操作方法简单，但管制较严，省内很少有单位开展，且要求次数多，反复接种，患者与供血者双方都应检查血常规、ABO及RH血型、丙肝、乙肝、梅毒、艾滋病、肝功能等。因要反复接种，手续繁琐，多次跑上海等地，且其疗效还有争论，很多患者都放弃这种方法治疗。现在有研究证实，对封闭抗体缺乏者，不需要做淋巴细胞免疫治疗，孕早期每天口服环孢素，可显著改善复发性流产患者的妊娠结局。再次妊娠的成功率可达90%以上，且无肝肾功能异常，无感染及肿瘤的发生，新生儿随访亦无发育异常。宁波华信医院备有环孢素，供封闭抗体缺乏复发性流产的应用。