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痛经的中西医结合治疗
作者：华信医院 发表日期：2018-11-12 来源：华信医院
痛经是指经期或月经前发生下腹痛及其他伴随症状，以致影响生活及工作，并需治疗的症状。它包括腹痛、腰痛、下腹坠胀、肛门坠痛也可伴有恶心、呕吐、便秘、尿频、尿急、头晕、头痛等。
痛经不是一种疾病，而是妇科最常见的症状之一。痛经分为两大类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症，盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
原发性痛经在青少年常见，多在初潮后6-12个月发生，疼痛多予月经来潮后开始，最早出现在月经前12小时，行经第一天最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛程度不一。原发性痛经的确切原因不清，但前列腺素含量增高，引起子宫肌层缺血缺氧，导致较强的收缩，重者甚至呈痉挛性；另外子宫内压增加，血流量减少，肌肉敏感性增强，子宫缺血缺氧，子宫位置异常（前曲后屈）；神经过敏；精神紧张；生活环境改变；精神创伤；经期受凉等有关。
一、痛经的西医治疗
治疗目的主要是缓解疼痛及其伴随症状，主要是对症处理，以止痛、镇静、解痉为主。重视精神心理治疗，对年轻妇女需加强月经生理的认识和卫生知识，消除对月经的恐惧和紧张情绪，注意在经期避免剧烈劳动和运动，避免经期受凉，平时加强体质锻炼。
1. 临床可用前列腺素合成酶抑制剂（非甾体抗炎药），如消炎痛、阿司匹林、布洛芬、氟灭酸、萘普生、塞来考昔等，以抑制前列腺合成酶的活性，减少前列腺素的释放，抑制子宫过强的收缩和痉挛。适用于不要求避孕或对口服避 孕药效果不好的原发性痛经患者。此类药物为治疗痛经的首选药物，推荐使用至少3个月经周期。文献报导此类药物对70%痛经患者有效，但因长期服用导致胃出血可能，建议餐中服用，且服药期间应多饮水，以减轻对肾脏的影响。
2. 亦可用药物抑制排卵。如口服避孕Ⅰ、Ⅱ号，诀诺酮，左旋-18-甲基诀诺酮等，于月经第五天开始，每天一次，每次一粒，共20天，用3个疗程。抑制排卵，主要是通过抑制下丘脑——垂体——卵巢轴，抑制子宫内膜生长，降低前 列腺素和加压素水平，从而缓解痛经的程度。口服避孕药可对痛经的缓解率达90%。
3. 用其他激素治疗
用其他激素治疗。如口服孕激素。如黄体酮、地屈孕酮等口服，亦可宫内放置曼月乐，用亮丙瑞林或戈含瑞林等肌注，可抑制月经来潮，但其费用昂贵，且有潮热、性欲降低、阴道干涩、头痛等不良反应，一般仅用于重度或难治性痛经。
4. 子宫肌肉松弛剂
子宫肌肉松弛剂。用钙拮抗剂，如硝苯地平，氨氯地平等，可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，从而降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度，使子宫收缩减弱。也可用β受体激动剂，如间羟舒喘灵等，剧烈痛经时可用舒喘灵静注。中轻度痛经可口服舒喘灵，具有舒张子宫肌肉作用。
5. 维生素B6及镁-氨基酸螯合物
利用维生素B6促进镁离子透过细胞膜，增加胞浆内镁离子浓度，治疗原发性痛经。
二、痛经的中医治疗
中医对经行腹病，多从气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热痰阻，气血虚弱及肝肾不足等辩证论治。
1. 气滞血瘀证
治拟以理气行滞，化瘀止病，方用膈下逐淤汤，药用五灵脂，当归、川芎、赤芍、丹皮、红花、延胡索、乌药、制香附、桃仁、枳壳等，也可用失笑通经散，调经定痛散，止痛汤等。
2.塞凝血瘀证
宜温散寒湿，活血止痛。方用少腹逐瘀汤，温经散寒汤，姜桂乌珀丸，温胞汤等，药物主要有没药、肉桂、干姜、五灵脂、延胡索、吴茱萸、小茴香、苍术、羌活、巴戟天、当归、川芎、赤芍等。
3.湿热瘀阻证
治拟清热除湿，化瘀止痛，方用清热调血汤，炎症痛方等，药如黄连、丹皮、米仁、败酱草、延胡索、当归、川芎、赤芍、牛膝、红藤等。
4. 阳虚寒凝证
宜用温经散寒，暖宫止痛，方用温经汤，艾附暖宫丸等，药用吴茱萸、桂枝、艾叶、当归、川芎、白芍、小茴香等。
5. 气血虚弱证
治拟益气养血，调经止痛，方用八珍汤，归脾汤等，药用党参、熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、桂圆、大枣、阿胶等。
6. 肝肾亏损证
宜滋补肝肾，方用益肾调肝汤，补肾促卵汤等，药用巴戟天、杜仲、川断、熟地、山药、芋肉、紫石英等。另外也可用针灸、按摩、热敷等，也有一定的效果，作者曾遇一女子剧烈痛经，按摩两下肢的三阴交穴而获得迅速缓解。